血栓性浅静脉炎

四肢血栓性浅静脉炎
    血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症。临床表现为沿浅静脉走行部位,红、肿、热、痛,有条索状物或硬结节,触痛明显,是临床上常见疾病。
  血栓性浅静脉炎所表现的临床证候与中医学中的“脉痹”,“恶脉”,“青蛇便”,“赤脉”等关系密。
  一、病因:四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上可分为3类:①化学药物刺激引起的浅静脉炎,静脉内注射各种刺激性溶液,如高渗性葡萄糖溶液,各种抗生素,烃化剂,有机碘溶液等,均能在受注射的浅静脉内膜上,酿成化学性刺激,导致较为广泛的损伤,迅速发生血栓形成,继面出现明显的炎性反应。②导管作持续性输液,常可使静脉壁遭受直接损伤,致血栓形成,并迅速出现炎症反应,常见于大面积烧伤,严重创伤经及大手术等危重病人。③下肢静脉曲张时,无论是属于大隐静脉,或小隐静脉的属支,由于静脉血瘀滞,足靴区皮肤常因营养性变化,承受慢性感染,可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害,导致血栓性浅静脉炎。
  二症状
  患病肢体表浅静脉突然呈索条状或柱状,网状肿胀,病变静脉组织红肿或水肿,局部皮温升高,扪及热感,触痛和压痛明显,肢体活动受限,全身反应常较轻,微热不适,经休息或治疗,红热肿胀逐渐消退,遗有暗褐色或暗红色色素沉着,表浅静脉条索或硬结或串珠样改变明显,通常2~3周触痛可完全消失。
若因静脉曲张引起,或在明显外伤情况下,逐渐出现上述症状,并静脉条索、硬节长时间不能消退,常以手术方法消除治愈。若因肢体静脉因留置管道引起,病人常先有寒战、发热38~40℃,进而置导管静脉红、肿、热痛或仅有弥漫性肿胀区,拔出导管时,常引带出脓汁或脓血,此型病人临床全身症状较局部为重。
  三、检查方法
  (一)病史及体检
  1.病史 四肢血栓性浅静脉炎患者多有下肢静脉曲张,近期站立过劳或近期静脉输入药物或表浅静脉创伤史。本病发病与季节,年龄无关,各种年龄均可发病。
  2.体检 患肢活动受限,病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀、红热,触痛和触到质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急发型期过后,肿胀渐消退,局部呈暗红色色素沉着,条索、粒状、结节状静脉隆起更明显,质地更硬,如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区,置导管引起者,拔管时可带出脓汁。
  (二)实验室检查
  主要查血常规,化脓性浅静脉炎,白细胞计数可达20×109/L,对诊断有怀疑病人可行病理检查。
  四、诊断与鉴别诊断
  (一)诊断
  青壮年人,有静脉曲张病,近期局部受创伤或受风寒湿侵袭,或近期有静脉输注药物史或有静脉血管损伤病史。
  下肢或上肢局部表浅静脉,沿静脉走行方向突然出现红肿、热、痛,条索状物或结节。全身可有轻度发热,血白细胞轻度升高。若有静脉留置导管,突然出现寒战、发热、白细胞增高,局部肿胀,拔出静脉导管时,带有脓汁应考虑此病。
  (二)鉴别诊断
  1.结节性红斑 多见于青年女性,与结核和风湿热有关。结节发生于小腿为多,肢体伸屈则无明显变化。呈圆形、片状或斑块状。结节不发生溃疡,可有疼痛、发热、乏力、关节痛及小腿浮肿等,血沉加快。节消退不留痕迹,易反复发生。
  2.硬性红斑 为皮肤核的一种类型,多见于青年女性。结节发生于小腿为多,肢体伸屈则无明显变化,结节呈圆形或斑块状,为暗红色或紫红色,逐渐增大,可发生溃破,并可形成溃疡。有明显疼痛、肿胀,每年冬季容易发作。呈慢性病程,可找到结核病灶,结核菌素试验呈阳性,血沉加快。部分病人伴手足厥冷、紫绀、浮肿等症状,但易与下肢静脉曲张相鉴别。
  3.结节性动脉周围炎  多见于中年男性,皮损为多形性,有红斑、瘀斑、紫斑、网状青斑等。以皮下结节为多见,皮下结节沿小动脉分布。皮肤发红、疼痛,可发生溃疡,反复发作,此起彼伏。常有发热、关节痛、多汗等,多有胃肠、肾、心、肺、神经、肌肉、脑等脏器组织同时受累。
  4.结节性多动脉炎  本病多见于中年男性,男女比例4:1。病变主要侵犯中小动脉或静脉及淋巴管。皮肤损害为多形性结节,多发生在小腿沿血管走行排列,结节为豆大或更大,皮色正常或呈红玫瑰色或绛紫色,有明显触痛或压痛,可与皮肤黏连,结节发生坏死或形成溃疡。一些病人病变只局限于皮肤改为,预后良好。一些病人病变为多器官性,特别是肾脏,常首先受累。此时可出现发热,疲乏无力,多汗和四肢关节疼痛,疾病晚期多死于肾功衰竭。
  5.结节性血管炎 多发生于中年女性,男性为偶发。四肢均可发病,但多见于小腿后侧,结节呈小圆形至较大浸润块外观呈红色或紫红色,表现常有色素沉着,亦可发生结节溃破。双侧发病时结节常不对称,病程长,反复发生。因为结节性血管炎的病理特点是动脉、静脉皆可受累,表现为血管管壁增厚,管腔闭塞,可有血栓形成,血管外膜、肌层均有弥漫性炎性细胞浸润。本病虽为血管炎性疾病,但无索条状改变,与血栓性浅静脉炎形成易于鉴别。
  6.下肢丹毒 下肢丹毒以皮肤红斑,灼热疼痛伴恶寒、发热、头痛、纳差、溲赤为特点。肢体皮肤红斑处,色如涂丹,压之退色,边缘皮肤略凸起,与正常皮肤有明显界线。在红斑向周围扩散时,红斑中央部分逐渐痊愈而退变为暗红色可棕黄色。下肢丹毒时,内侧腹股沟淋巴结可发生肿痛,本病易与血栓性浅静脉炎相鉴别。
    游走性血栓浅静脉炎
    游走性血栓浅静脉炎,是指浅静脉炎症发生部位不定,此起彼伏,反复发作而言,是人体浅静脉炎中的一种特殊类型。
    一、病因病机
  (一)中医认为
  本病多由于脏腑虚弱,瘀结癥瘕或肝气郁滞,经脉血瘀或脉道受风寒湿邪侵袭,致气滞血瘀,寒湿凝滞,滞瘀寒湿互作,凝蕴化热,使血脉运行不畅,瘀热阻络,脉道不通,风性不定,瘀热则红、肿、热、不通则痛,风性不定则四处游走窜生。
  (二)西医认为
  游走性血栓性浅静脉炎的致病原因及机理,目前尚未探索清楚,可以说病因尚不明确。从文献报道中有两种情况可列为病因之一。一是本病与肿瘤有关,有医者观察到胰尾癌患者好发生游走性血栓性浅静脉炎;二是国内报道的本病在血栓闭塞性脉管炎患者中发生率高,并认为是血栓闭塞性脉管炎整个病程中病变活动阶段的临床表现。
  二、临床表现
  在身体某一区域内突然出现线状、条状或网状,具有红肿热痛特点的条索状物,压痛明显,病初条索触及尚软,后逐渐变硬韧,伴随疾病好转,红肿状条索状病损区逐渐被暗褐色色素沉着所代替。在反复于各处发生病灶中,每次从发生到好转时间约需经过2周左右,期间间歇数周或数年,又在身体其他部位同样发病,如此体检时可发现患者身体多处遗有色素沉着的条索状物区域。
  三、检查方法
  (一)体检
  本病除已发生在内脏癌症和血栓闭塞性脉管炎病期中所表现的各疾病所具有的症状与体征外,体检可见身体多处有为色素沉着所覆盖的条索状物,急性发病区域可见有线状,条状或网状红肿索条状物,压痛明显。
  (二)实验室检查
血液检验,少数病人血中白细胞计数可能增高或血沉增快,有人做相关血液免疫指标,但尚未发现有明显意义的结果。
  (三)已发现本病发生同时,患者身体已患有癌症或血栓闭塞性脉管炎时,依据各种疾病具体情况作相关的实验室及仪器检查。
  四、诊断与鉴别诊断
  (一)诊断
  本病多发于男性青壮年,沿表浅静脉走行区域出现线状、条状或网状之红肿热痛条索状物,有压痛、呈间歇性,在不同部位反复发生。
  (二)鉴别诊断
  因为游走性血栓性浅静脉炎有间歇性、游走性、反复发生的特点,其明确诊断并不困难,但由于有资料报告本病,常不是一个原因明确的单独疾病,故依据目前所知的本病与内脏癌症和血栓闭塞性脉管炎疾病存在有关,故应该特别注意早期发现潜在的内脏癌症和血栓闭塞性脉管炎的症状及作相关检查,以早期发现,早期治疗。与其他疾病相鉴别的内容,基本同四肢血栓性浅静脉炎。
胸腹壁血栓浅静脉炎
    胸腹壁血栓性浅静脉炎,是指胸壁、乳房,两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成,并同时有炎性病理改变的一种常见疾病,亦称Monder病。
  我国传统医学中无此病名,依据其临床证候可归类于“肋痛”和“胸痹证”等范畴。现代医学认为:胸腹壁浅静脉是静脉血栓性疾病中的一部分,是19世纪初伴随着人们对整体静脉血栓疾病的认识而逐渐深化,最后由Mondor氏具体描述而确定诊断名词,因此临床上又常称为Monder氏病。
  一、病因病机
  (一)中医认为
  本症多由神志郁闷,喜忧易怒,情志内伤,复感寒湿外邪或胸腹皮肉挫捩至成肝气郁结,湿热内蕴,气滞血瘀互结,至脉道瘀阻不通,而致本症。
  (二)西医认为
  致成胸腹壁血栓性浅静脉炎的原因,可能是因为患者精神不舒畅,情绪低沉、内向;平素缺乏素质煅炼,突然呈受重体力劳动,身体肥胖,上肢过度用力牵拉或胸腹部现汗后遭受寒冷侵袭,或受挫、撞等外伤,直接损伤胸腹部浅静脉血管壁,造成静脉壁损伤而致此病。
  二、临床表现
  胸腹壁血栓性浅静脉炎,多在患者抬壁上举或胸腹伸展活动时,感到胸腹壁疼痛而发现。可见胸腹壁一侧出现一条或二条,最多者有四条静脉呈现红、肿改变。触诊可沿红肿区摸到有明显触痛的硬韧条索状物,也在串珠样硬结。上臂上举或大范围活动时,或胸腹壁这伸时,病侧胸腹壁疼痛明显加重,因受累静脉不同,可呈现直线状或迂曲状。开始较柔软,随后即增硬。条索状物与皮肤黏连与深部组织无黏连,可推动。通常病变静脉与正常静脉无明显界限,用手绷紧病变静脉皮肤时,可见覆盖受累浅静脉之皮肤呈凹陷浅沟,条索状改变尤为明显。胸腹壁血栓性浅静脉炎,一般无明显全身症状,淋巴结亦不受累。当病变经治疗或自然缓解后,受累静脉表面皮肤可有暗灰色色素沉着,3周内病变部位常有轻压痛,受累静脉可间断样变软或消失。
  三、检查方法
  (一)体检
  体检可见一侧胸腹壁有直线状或迂曲状,红褐色静脉显见,有明显压痛。患侧上肢上举或胸腹壁过伸及咳嗽,深吸气时使患部疼痛加重,患部可有弓弦状隆起。
  (二)
  实验室检查
  血常规白细胞一般无明显升高,少数病人血沉略增快。
  四、诊断与鉴别诊断
  (一)
  本病多发生于青、中年人,胸部有牵拉扭挫等外伤或手术史。胸腹壁自发性疼痛,可显见直线形或迂曲状静脉,触之疼痛、硬韧,呈条索状或结节状。患侧上肢高兴或胸腹壁过伸时疼痛加重,并可沿条索走行部位,出现弓弦状凹陷浅沟。
  (二)鉴别诊断
  胸腹壁血栓性浅静脉炎的两年主要症状与体征,胸痛、胸腹壁出现红肿的浅静脉,故而需常致胸腹壁静脉显现和胸痛者相鉴别。
  1.胸壁带状疱疹 在带状疱疹病早期,尚未出现疱疹时,遇有肥胖性患者,胸腹壁浅静脉不明显者,需要鉴别。带状疱疹是沿胁间方向放散痛,而胸腹壁血栓性浅静脉炎沿静脉走行方向压痛或自觉痛,当触及条索状硬韧静脉时,或见天皮肤疱疹时,二者鉴别易然清楚。
  2.肩胛上背综合重 肩胛上背综合征是常见的肩胛胸部疼痛性疾病。其表现为肩部、胸部、肩胛部以及季肋部痠沉胀痛。此病人多为在办公室长期书写姿式不正,而又感受风寒致上背胸部广泛筋膜非特异性炎症。当胸腹壁血栓性浅静脉炎患者为肥胖者,病变静脉显现不明显时,需进行鉴别,但依据二者病史及临床症状,亦是容易鉴别的。
  3.布-氏综合征 本病可致胸腹壁浅静脉广泛曲张,显露明显,并有侧胸壁,侧腹壁及腰背部静脉扩张。本病曲张静脉外型饱满,脉管扩张,静脉管壁质软;常伴有顽固性大量腹水和下肢浮肿,溃疡及色素沉着,肝脾肿大,是易于与胸腹壁血栓性浅靜脉炎相鉴别的。
  4.下腔静脉综合征 本病由于下腔静脉上段阻塞,引起其远端回流障碍,致使其属支迂曲扩张,侧支形成。本病亦可出现胸腹壁广泛性静脉曲张,但其所表现的双下肢肿胀,沉坠不适,皮肤营养变化及溃疡形成,是胸腹壁血栓性浅静脉炎所不具有的,易于鉴别。
 
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