抗栓治疗中的出血问题

出血和止血涉及血管、血小板及凝血系统的广泛相互作用。出血筛选实验和确诊实验与临床出血的关系尚不确定。出血受多重因素影响,主要与抗栓药物剂量相关。
   抗血小板药物出血:一般不引起全身出血异常,除非患者存在止血功能缺陷。阿司匹林导致的初期止血功能受损与抗栓作用难以区分。在临床上应尽可能选择最低有效剂量,降低胃肠道出血发生率。通常无需预防性应用抑酸药,联合使用抗血小板药物使出血危险增加。口服抗凝药物出血:老年患者是出血的高危人群,即使在抗凝治疗的范围内,也易发生出血。所以老年人应从小剂量开始,年龄大于75岁以上患者达到抗凝目标需要的剂量比年轻人低约1 mg。发生在INR<3.0时的出血,通常与潜在的胃肠道和泌尿道疾病相关。
   肝素/LMWH出血:通常与剂量和给药方法相关,患者方面的因素包括肾功能不全、女性、年龄>70岁、手术或创伤史、有创操作、凝血系统缺陷、联合用药和肥胖等。
   
   溶栓治疗出血:溶栓治疗急性心肌梗死致脑出血的预测因素主要为:年龄、体重、脑血管疾病史、舒张压、溶栓药物联合治疗等。
   在再灌注治疗期间,尤其在最初24小时内,出现神经系统变化应视为颅内血肿。此时应终止溶栓、抗血小板和抗凝药物治疗。
 
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