从ACCP指南看血栓综合治疗策略

    美国胸科医师学会(ACCP)发布的抗栓和溶栓治疗指南,已成为目前国际上公认最权威的血栓栓塞性疾病防治指南。胡大一、严晓伟、沈卫峰和曾冲教授分别在全国专家会和三地的电视电话会议中做了题为“从ACCP指南看血栓综合治疗策略”的报告。专家指出,去年推出的ACCP7指南,首次在抗凝治疗中提出LMWH优于UFH,LMWH在各适应证中的推荐级别均增强,许多领域LMWH已经或即将取代UFH。    

    动脉系统血栓的防治策略

     1. NSTE ACS治疗建议

     NSTE ACS急性期治疗,LMWH优于UFH(1B),并且无需对LMWH的抗凝作用进行常规监测(1C)。已经应用LMWH的NSTE ACS患者,建议PCI中继续应用LMWH(2C)。应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂者,建议抗凝选用LMWH优于UFH(2B)。

     ACCP对LMWH疗程的评价为:目前现有的证据支持NSTE ACS患者应早期介入治疗,如果冠脉干预延迟,则可考虑延长LMWH的治疗作为血运重建的“桥梁”。


     2. 经皮冠脉介入治疗(PCI)

     对PCI前接受LMWH的患者,根据最后一剂LMWH的时间决定抗凝治疗策略(1C)。
    

    静脉系统血栓的防治策略

     静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的干预策略应该重在预防,识别高危患者和预防性抗凝治疗。新指南中LMWH在静脉血栓防治中的地位尤为突出。

     1. VTE的预防

     对具有VTE高危因素并接受外科手术的病人应加强预防,尤其是骨科关节相关的手术。UFH和LMWH的推荐级别均为1A。此外,某些内科疾病急性期,如充血性心力衰竭或严重的呼吸系统疾病需要卧床的患者也应该预防VTE,LMWH的推荐级别为1A。

     2. VTE的治疗

     对于诊断明确的深静脉血栓或非大面积肺栓塞患者,应用皮下注射LMWH或静脉注射UFH(均为1A);非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗,多数不适于溶栓治疗(2B)。临床高度可疑者,在等待诊断性检查结果的同时,即开始抗凝治疗。    

    展 望

     LMWH的出现给血栓栓塞性疾病的治疗带来了巨大变革,随着LMWH在各种血栓性疾病的大规模临床研究证据的不断积累,许多领域LMWH已经或即将取代UFH,血栓栓塞性疾病的防治正在迎来LMWH的时代

 
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