外科术后静脉血栓的风险分层

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)。一般认为VTE是一种多因素疾病,在遗传、后天获得和环境危险因素之间有关联。主要危险包括外科大手术、创伤、恶性肿瘤及其治疗、以前的VTE史、血液凝固性疾病;次要危险因素包括年龄增加、孕期和产后、口服避孕药和绝经激素替代治疗(Estogen治疗),以及由于卒中、COPD加重、重症肺炎、心衰、炎症性肠病住院的患者、不活动等。而其中外科手术是VTE形成的一个主要危险因素。


2004年第七界美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)对外科围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE;DVT和PTE的统称)的危险因素总结提出了血栓风险分层概念[1],他们把风险分为四层:1、低危:年龄小于40岁无额外危险因素的小手术,相应的静脉造影DVT发病率小腿达2%、近端达0.4%及症状性PE达0.2%、致死性PE<0.01%。2、中危:有额外危险因素的小手术或年龄在40~60岁的无额外危险因素的手术,相应发病率(顺序同上)为10~20%、2~4%和1~2%、0.1~0.4%。3、高危:年龄大于60岁的外科手术或年龄在40~60岁有额外危险因素(先前VTE、恶性肿瘤或分子高凝状态)的手术,相应发病率为20~40%、4~8%和2~4%、0.4~1%。4、极高危:患者具有多种危险因素的外科手术(年龄>40岁、恶性肿瘤、先前VTE),人工膝或髋关节置换术,髋部骨折手术,大的创伤,和脊髓损伤等,相应发病率为40~80%、10~20%和4~10%、0.2~5%。[1]就上述手术群体而言,欧美及亚洲学者对其术后DVT的形成已进行了比较深入的研究,包括高危因素、诊断、预防及治疗等。

 
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