静脉血栓的非药物疗法

1.活动
    积极的活动可以减少VTE的发生,对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早活动即可,无需应用药物。
2.腔静脉滤器
    一些专家建议对VTE的高危创伤患者预防性植入下腔静脉滤器(IVCF)。没有随机临床试验研究患者使用IVCF的预防性作用,预防性植入IVCF并不能降低创伤患者的死亡率。而且在植入了IVCF仍有可能发生PE和致命性PE。植入滤器面临的最大挑战是缺乏滤器有效性或效价比的证据。不建议常规植入IVCF作为预防措施,即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应证:近端DVT,全剂量抗凝治疗有禁忌证或者近期接受大手术的患者。
3.机械性预防方法
    VTE预防的机械方法可增加静脉血流和/或减少下肢静脉淤血,包括:
1.逐段加压袜(GCS)或弹力袜、
2.间断气囊压迫(IPC)装置
3.下肢静脉泵(VFP)
    机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险,但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症,但同时合并动脉供血不足患者应慎用GCS。目前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用,且一直持续到可以开始LMWH治疗。极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效地抗凝治疗联合应用。
1.具有抗凝治疗的指征,但具有高度出血危险,推荐首选机械方法预防血栓,持续到出血危险下降,包括普通外科、严重创伤,脊柱损伤,髋部骨折等。
2.单独应用的适应证:部分中危患者,如腹腔镜操作,大型妇科良性疾病手术无其他危险因素;大型开放性泌尿外科手术;择期脊柱手术伴危险因素围术期;颅内神经外科手术:IPC联合或不联合GCS,优于术后LDUH或LMWH。
3.与抗凝药物联合用于极高危患者。包括:普通外科手术患者合并多重危险因素者,妇科恶性肿瘤扩大术或伴其他危险因素,泌尿外科合并多重危险因素;脊柱手术合并多重危险因素;神经外科手术伴高危因素。
4.内科:对有VTE危险因素和抗凝剂预防禁忌证(如,伴出血高危)的内科患者,推荐使用GCS或IPC这些机械预防方法。
 
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