下肢难治性静脉溃疡的非手术治疗

1.创面护理
    有些难治性静脉溃疡由于并发症较多,很难用手术根除治疗,需要对创面进行长期的专业的护理。静脉溃疡创面多用湿敷治疗,局部可辅助使用一些促进创面愈合的药物,也可使用表皮生长因子(EGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等生物制剂来促进创面愈合。敷料通常每周更换一至两次,局部适当加温也可促进溃疡愈合。
2.药物治疗
    治疗静脉性溃疡的口服药物不多,最近有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用,这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关。另外,一种血流改善剂Pentoxifylline(己酮可可碱),它能恢复红细胞的变形能力,降低血液粘稠度,增加缺血区的血流量。临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用。如果患者表现有维生素和微量元素不足,也应该采取相应的治疗。
3.弹力绷带(袜)
    弹性袜的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要。一般要求弹性袜从足弓套到膝下,患者清晨起床时就应穿上,到临睡时脱去。弹性袜最好选择有压力梯度的,并根据患者溃疡的严重程度选择不同弹性压力的弹性袜。在使用弹力绷带(袜)时应防止压力过高,引起下肢缺血。一般要求患者下肢的踝肱指数(ABI)>0.8。
4.理疗
    静脉性溃疡的治疗还有一些较新的理疗手段,如使用低功率激光可以促进创面局部的PGG2和PGH2向PGI2转化,后者是花生四稀酸的主要产物,它可以进入内皮细胞和平滑肌细胞,发挥抗炎和扩张血管的作用,对溃疡创面的愈合具有很好的辅助治疗效果。另外,用低频率超声给患肢“足浴”对慢性静脉溃疡的愈合也有帮助,这种“足浴”每次持续10分钟,每周进行两次。还有一些患者由于踝关节骨关节炎或风湿性关节炎的存在,使关节活动受到影响,这都会导致腓肠肌泵功能障碍。因此对于一些踝关节活动范围(ROA)有限制,静脉溃疡经久不愈的患者,也应加强康复指导,或给予康复器械锻炼以增强腓肠肌泵的功能。
 
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