动静脉联合溶栓治疗下肢深静脉血栓72例临床观察

下肢深静脉血栓形成由于血液的高凝状态和血液的瘀滞状态，及血管内皮损伤，促使血小板在静脉壁损伤处，和静脉堵塞部黏附、聚集而发生血栓形成。目前临床表现以下肢静脉淤积综合症——下肢肿胀、胀痛、浅静脉曲张为主。

临床多认为急性期下肢静脉血栓病溶栓治疗效果肯定，慢性期静脉血栓多给予华法林口服、抗凝、外用弹力袜促进静脉回流，但是效果往往差强人意。我们总结了近三年来应用动静脉联合溶栓治疗下肢深静脉血栓病的疗效与安全性，并与对照组比较，现报告如下：

1.1一般资料：

72例治疗组中男性21例，女性51例，年龄21-49岁，平均35岁，左下肢发病34例，右下肢38例，车祸伤4例，剖腹产术后11例，挤压伤3例;其中3例合并直肠癌，2例合并肾病综合症，1例合并even＇s综合征。

对照组60例，其中男性24例，女性36例，年龄23-58岁，平均36岁，左下肢发病36例，右下肢发病24例，其中合并糖尿病7例，合并肾病综合征13例，诊断符合六版外科学诊断要点中的诊断标准。

1.2治疗方法：

1.2.1治疗组：除常规静脉应用抗凝溶栓药物外，与尿激酶20-30万单位，加入生理盐水20ml中，股动脉加压灌注，每三天灌注一次，8-10次为一个疗程，同时口服我院制剂六味通脉胶囊活血化瘀、促进血栓再通，外用弹力袜促进静脉回流，改善肢体肿胀状态。

1.2.2对照组：静脉应用抗凝溶栓药物，其中溶栓药物选用尿激酶10-30万单位，入生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次，连用21天，一个疗程。同时口服我院六味通脉胶囊、外用弹力袜或弹力绷带辅助治疗。

2.结果：

2.1疗效制定标准：

根据中西医结合周围血管疾病学中下肢深静脉血栓治疗临床疗效判断标准：

（1）       基本痊愈：下肢肿胀不明显，或有轻度水肿，平卧后水肿很快消失，双下肢围度相差1公分以内，下肢血管彩超或造影检查显示：血管完全再通，侧支血管代偿良好。

（2）       显著改善：肢体肿胀明显减轻，双下肢围度相距2公分以内，下肢彩超或造影显示：血管再通率70%以上。

（3）       进步：肢体水肿减轻，但双下肢围度相距2公分以上，休息时水肿缓解不明显。

（4）       无效：肢体水肿无改善，复查下肢血管彩超或造影显示：血管无再通。

2.2治疗结果：

	例数	基本痊愈	显著改善	进步	无效	总有效率
治疗组	72	49	11	10	2	97.2%
对照组	60	2	13	25	10	83.3%

注：两组对比：P〈0.01

3.讨论

下肢深静脉血栓形成多发生在各种外科手术以后，而以髋关节手术、经腹手术为最多见，其它导致静脉血栓形成的危险因素还有：肥胖、恶性肿瘤、肾病综合症、糖尿病、妊娠分娩，及各种血液凝固异常等，临床表现为患肢肿胀疼痛、行走时加剧、皮色暗红，轻者局部紧感、沉重、站立时症状加重。其形成三大因素：血流瘀滞、静脉内膜损伤、及血液凝固性增高、治疗上对急性期静脉血栓形成，多倾向于单纯静脉溶栓、抗凝治疗，病情稳定后改为口服华法林维持3-6个月。但是多数静脉血栓患者不能再急性期引起足够重视或失治误治，使血栓失去最佳治疗时机，慢性期静脉血栓患者单纯静脉应用溶栓药物治疗效果很差，而动静脉联合溶栓在静脉溶栓基础上患肢股动脉注射可以增强血液纤溶活性，降低血液粘度，改善肢体微循环，提高溶栓效果。尤其联合应用我院六味通脉胶囊中西医结合、动静脉联合溶栓治疗，对慢性期静脉血栓的治疗提供了一条新的思路。

4.注意事项

股动脉灌注操作以血管科医护人员为宜，操作宜轻柔，避免反复穿刺，保证穿刺顺利，防止出现穿刺部位皮下血肿或出血，一般要求每3天灌注一次，8-10次一个疗程，注意检测凝血功能。

参考文献：

1：尚德俊、王嘉桔、张柏根 。中西医结合周围血管病疾病学。人民卫生出版社495-542

2：冯友贤。血管外科学。第二版，上海科学技术出版社，1992；531

3：杨景文等。下肢深静脉血栓形成的综合治疗。中华外科杂志，1995；33（5）：310

4：吴在德等。六版外科学，人民卫生出版社642-645