中西医结合治疗急性静脉血栓“治疗体会”

患者李某，女 ，55岁，山东省阳谷县定水镇人。主因左小腿突发性肿胀6日，伴发热、难以步行来院就治。查体：痛苦病容，体温38度。患肢明显肿胀，皮色潮红，按之灼热，小腿肌张力高，浅静脉广泛扩张，皮色潮红，按之灼热，小腿肌张力高，浅静脉广泛扩张，腘窝部压痛（++）。患肢周径较右侧张力粗4-6厘米。双下肢动脉搏动正常。多普勒彩色超声波检测：左腘静脉血栓形成。舌苔黄腻，脉滑数。给予溶栓抗凝药物静点，口服还生三号草药和利湿包利湿消肿，同时外用白玉散外敷清热利湿，住院28天左下肢肿胀基本消退，腓肠肌柔软，皮温双侧相等。自觉无疼痛，下垂后略有胀感。复测周径：双下肢周径基本相等。第二期（亚急性期）继续给与溶栓抗凝药物静点同时给予血管内灌注动静脉联合溶栓治疗。中医辨证属于脾虚有湿，遂应用益气利湿法：还生1号、还生3号配合活血2号草药口服。10日后自觉下肢肿胀消失，活动无碍。查左下肢已无水肿，肤色如常，多普勒彩色超声复查：“双下肢静脉血流正常，深静脉瓣膜功能正常。”对以上病例整理见解如下：
    1、下肢深静脉血栓形成，是由于多种原因使血管壁受损、血流缓慢、血液黏滞度增高而造成的深部静脉栓塞性疾病。初发时起病急骤，病势凶险；

2、西医治疗多采用溶栓、取栓、抗凝等方法。但往往限于发病初期，超过1星期者疗效较差，且易造成出血、血栓脱落，药物剂量较难把握；
    3、中西医结合治疗重在掌握急性期病机证候。本病急性期表现的主要证候是患肢高度肿胀、灼热、疼痛。我院认为，由于诸邪入络、郁滞化热、血热壅盛、煎熬血液而成血瘀。此时“血热壅滞”是病机的关键。本着“因邪致瘀”、祛邪为先“的辨证施治原则，急性期的治疗应以溶栓，抗凝，利水消肿配合中药“清营凉血、泻瘀通络”为大法。药选牛角片、紫草、益母草、生大黄、玄明粉之类，尤其重用大黄、玄明粉，以泻瘀通腑来祛除热邪壅结，达到消除患肢组织炎性肿胀，促进血管腔内血栓溶解吸收之疗效。可避免因静脉腔内因栓塞而长期高压出现的瓣膜功能受损、浅表静脉曲张、慢性肿胀甚至溃疡等后遗症。上述药物能有效地抑制血小板聚集、改善血流 高凝状态、降纤以及修复血管内皮细包等作用。在急性肿胀期，局部外敷“白玉散”可改善静脉周围组织炎变，减轻局部张力，从而有利于血栓溶解、血液回流。内外兼治一般治疗3-4星期，肿势多能消退。急性期的中药治疗具有时间限制小、安全性高、血栓吸收快之优点。就诊时即使发病1个月以上，也能取得满意的疗效。如果疾病进入慢性阶段，其肢体浮肿乏力，甚或瘀滞、浅静脉曲张，均为血栓损害静脉功能、瓣膜功能不全、血液回流障碍之表现。中医辨证为气虚瘀血留滞，以补气活血利湿消肿药物 徐徐图之，疗效也佳。