中西医结合治疗急性静脉血栓“治疗体会”

患者李某，女 ，55岁，山东省阳谷县定水镇人。主因左小腿突发性肿胀6日，伴发热、难以步行来院就治。查体：痛苦病容，体温38度。患肢明显肿胀，皮色潮红，按之灼热，小腿肌张力高，浅静脉广泛扩张，皮色潮红，按之灼热，小腿肌张力高，浅静脉广泛扩张，腘窝部压痛（++）。患肢周径较右侧张力粗4-6厘米。双下肢动脉搏动正常。多普勒彩色超声波检测：左腘静脉血栓形成。舌苔黄腻，脉滑数。给予溶栓抗凝药物静点，口服还生三号草药和利湿包利湿消肿，同时外用白玉散外敷清热利湿，住院28天左下肢肿胀基本消退，腓肠肌柔软，皮温双侧相等。自觉无疼痛，下垂后略有胀感。复测周径：双下肢周径基本相等。第二期（亚急性期）继续给与溶栓抗凝药物静点同时给予血管内灌注动静脉联合溶栓治疗。中医辨证属于脾虚有湿，遂应用益气利湿法：还生1号、还生3号配合活血2号草药口服。10日后自觉下肢肿胀消失，活动无碍。查左下肢已无水肿，肤色如常，多普勒彩色超声复查：“双下肢静脉血流正常，深静脉瓣膜功能正常。”对以上病例整理见解如下：
    1、下肢深静脉血栓形成，是由于多种原因使血管壁受损、血流缓慢、血液黏滞度增高而造成的深部静脉栓塞性疾病。初发时起病急骤，病势凶险；

2、西医治疗多采用溶栓、取栓、抗凝等方法。但往往限于发病初期，超过1星期者疗效较差，且易造成出血、血栓脱落，药物剂量较难把握；
    3、中西医结合治疗重在掌握急性期病机证候。本病急性期表现的主要证候是患肢高度肿胀、灼热、疼痛。我院认为，由于诸邪入络、郁滞化热、血热壅盛、煎熬血液而成血瘀。此时“血热壅滞”是病机的关键。本着“因邪致瘀”、祛邪为先“的辨证施治原则，急性期的治疗应以溶栓，抗凝，利水消肿配合中药“清营凉血、泻瘀通络”为大法。药选牛角片、紫草、益母草、生大黄、玄明粉之类，尤其重用大黄、玄明粉，以泻瘀通腑来祛除热邪壅结，达到消除患肢组织炎性肿胀，促进血管腔内血栓溶解吸收之疗效。可避免因静脉腔内因栓塞而长期高压出现的瓣膜功能受损、浅表静脉曲张、慢性肿胀甚至溃疡等后遗症。上述药物能有效地抑制血小板聚集、改善血流 高凝状态、降纤以及修复血管内皮细包等作用。在急性肿胀期，局部外敷“白玉散”可改善静脉周围组织炎变，减轻局部张力，从而有利于血栓溶解、血液回流。内外兼治一般治疗3-4星期，肿势多能消退。急性期的中药治疗具有时间限制小、安全性高、血栓吸收快之优点。就诊时即使发病1个月以上，也能取得满意的疗效。如果疾病进入慢性阶段，其肢体浮肿乏力，甚或瘀滞、浅静脉曲张，均为血栓损害静脉功能、瓣膜功能不全、血液回流障碍之表现。中医辨证为气虚瘀血留滞，以补气活血利湿消肿药物 徐徐图之，疗效也佳。

投医无门，数日缠绵难治愈

专科治疗，八天祛除静脉炎

患者范某，男性，48岁，患者于10天前无明显诱因出现左下肢小腿皮肤颜色发红，足踝区轻度肿胀，步行时下肢有坠胀感，患者未予重视未曾治疗，足踝区红肿疼痛范围波及小腿中段，步行时疼痛加重，伴有轻度体温升高，夜间不能入睡，十分痛苦。患者先后就诊于多家医院，治疗均未见好转。患者于2008-8-27来我院治疗。

入院时查体：左小腿中段以下红肿，足踝区较重，皮肤温度明显高于对侧，胫前指压有凹痕，小腿可见条索状静脉红肿，压痛明显。

患者入院后诊断为：血栓性浅静脉炎。予以肝素钠局部封闭，外涂金黄膏并行中药足浴治疗。静点活血化瘀药物，口服还生系列中药，治疗8天后病情痊愈出院。电话随诊至今无复发。

动静脉联合溶栓治愈术后血栓形成

患者容某，女性，55岁，石家庄人。患者于2008-3-25因胆囊结石于河北医科大学附属第四医院行胆囊切除术，术后患者15天出现左下肢肿胀，皮肤发烫，于省四院诊断为“左下肢深静脉血栓形成”，转入河北医科大学第二医院周围血管科治疗，予以抗凝溶栓药物应用，症状减轻，患者出院后左下肢肿胀逐渐加重，范围波及大腿，于家中口服“华法林纳”，症状无改善，患者为进一步诊治来我院。

入院查体：左下肢肿胀明显，浅静脉迂曲扩张，左下肢皮肤颜色略深于对侧，左下肢皮肤温度高于对侧，膝关节上10cm，大腿周径左57cm，右51cm，髌骨下10cm，小腿周径左36cm，右33cm，双侧足背动脉搏动均正常。入院后给予溶栓、抗凝、降纤药物应用，同时间断行股动脉灌注治疗，衣卫东副主任医师根据中医辩证给予活血化淤中药汤剂口服，患者治疗30天好转出院。

出院时患者左大腿肿胀减轻，皮温接近正常；左小腿肿胀明显改善，活动自如，长时间站立后下肢仍感沉重。出院后坚持服用我院中药，至今随访病情稳定。