患者李XX，男性，22岁，汉族，未婚，福建省惠安县人。主因右下肢肿胀、疼痛9个月于2012-03-20 10:30入院。病例特点：1、男性，22岁 2、患者缘于9个月前无明显诱因出现右小腿肿胀、疼痛，无特殊治疗自行缓解。7个月前无明显诱因突发左胸痛、咯血，就诊于当地惠安县辋川镇卫生院，诊断为“大叶性肺炎”，住院治疗10天，给予消炎治疗，效果尚可。5个月前胸痛、咯血加剧，就诊于三明市中西医结合医院，诊断为“肺炎”，住院治疗15天，给予消炎治疗，效果不明显。随后病情进一步加重，右小腿肿胀、疼痛伴胸痛，就诊于泉州市第一人民医院，行双下肢静脉彩超肺部CT腹部彩超，结果示右侧深静脉血栓形成（右股浅静脉和腘静脉完全闭塞）右肺下炎症性改变，右侧胸腔积液，门诊以“右下肢深静脉血栓形成 ”考虑肺栓塞，收住院，入院后给予低分子肝素、华法林钠片抗凝，前列地尔改善循环，多索茶碱改善肺部通气等治疗疗，住院治疗17天，病情改善出院。3个月前遂往上海市肺科医院就诊，查下肢彩超及行肺动脉造影，提示右侧股浅静脉、腘静脉血栓形成，住院治疗6天，医院给予抗凝等对症治疗，症状缓解出院，出院后患者坚持华法林钠片口服治疗，病情得到控制。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右下肢深静脉血栓形成”收入院。3、否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史；否认药物及食物过敏史；否认输血史；预防接种史详。4、查体：T：36.2℃ P：76次/分  R：18次/分  BP：140/90mmHg神清合作，发育正常，营养中等，神志清楚，言语流利，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常，副鼻窦区无压痛，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常，咽无充血，扁桃体不大。颈双侧对称、软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻干、湿性罗音。心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A₂>P₂。腹平坦，腹软，肝、脾未及肿大，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在3次/分。脊柱无畸形，关节活动自如,各椎体无叩痛。双侧肌力、肌张力正常。双侧肱二、三头肌及膝腱反射（++）。双侧巴彬斯基征（-），克尼格征（-）。双下肢发育无畸形，右下肢广泛粗肿，皮色潮红，皮温略高，浅静脉无明显扩张，右下肢肌肉张力略高，肢体周径较右侧同部位长2cm,右侧深静脉通畅试验阳性。左下肢无明显增粗，未见肿胀。右侧霍夫曼征（+）。入院诊断：1、右下肢深静脉血栓形成 肺栓塞

患者右下肢深静脉血栓形成多年，且长期服用华法林钠片以来控制APTT欠佳。患者双下肢发育无畸形，右下肢广泛粗肿，皮色潮红，皮温略高，浅静脉无明显扩张，右下肢肌肉张力略高，肢体周径较右侧同部位长2cm,右侧深静脉通畅试验阳性。右侧霍夫曼征（+）。入院后遵循“右下肢深静脉血栓形成”原则，给予右下肢深静脉血栓形成2级护理，低盐、低脂饮食，予活血化瘀、改善静脉回流药物治疗。叮嘱患者多平卧，减少久行久立。并据患者舌质暗苔白腻脉弦滑，证属血瘀湿滞，治则：活血利湿，

上述治疗7天后，患者右下肢广泛粗肿减轻，皮色不红，皮温减少，浅静脉无明显扩张，右下肢肌肉张正常，肢体周径较右侧同部位长1cm。予以，查舌质暗苔白脉弦涩，考虑脉络瘀阻（方用丹参通脉汤加减，药用丹参、当归、红花、桃仁、三棱、莪术、地龙、水蛭等。15天后配合输液药物加大活血、改善血液循环力度,并配以小剂量抗凝、降纤药物应用。药用25天后患者出现，述方剂加用适量活血药物后继服，患者病情好转。

体会：右下肢深静脉血栓形成，是周围血管科常见病之一。据国外文献统计报道，据报告，美国每年有25万—50万人患此类疾病，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成占72%，已引起世界医学界的高度重视。所以对本病的治疗应该是早期发现，尽早治疗，不延误治疗时机。中西医结合可以有效的防止和控制病情进展，降低病死率。我院建议中西医结合治疗，不同的时期应用不同的药物，治疗得当。

             周围血管科2病区贾永生 13785209228

患者邹XX，男，62岁，主因双下肢肿胀7年余，双足靴区色素沉着伴痛痒8月余入院。入院时查体：T：36.2℃P：76次/分R：18次/分BP：120/80mmHg前胸腹璧可见浅静脉扩张，右侧重。双下肢发育无畸形，双下肢小腿足靴部可见片状褐色色素沉着区，左踝周散在皮肤破溃结痂，双侧大隐静脉走行区可见静脉轻度迂曲扩张，双下肢无明显水肿，皮温轻度升高，双下肢动脉搏动存在，Homans征（-）。入院后根据患者病史、查体及辅助检查，诊断为双下肢深静脉血栓形成综合症期。经活血、抗凝、溶栓治疗，结合中药口服等综合治疗双下肢无肿胀，轻微色素沉着，无瘙痒不适出院。

此病例特点：患者患病病史长，未规则治疗。入院后给予规则抗凝、溶栓、活血结合中草药内服、外用，病情明显好转。

         赵树杰医师。联系电话：13231153007

 患者杨先生，男性83岁，满族，辽宁省人。患者20年前曾行左下肢大隐静脉曲张手术（具体术式不详），患者2008开始出现左下肢肿胀，步行时下肢沉重，间断服药，没有做正规的专科处理。随时间延长症状逐渐加重，出现浅静脉扩张，小腿皮肤颜色加深。患者曾就诊于凌海县中医院诊断为：“左下肢深静脉血栓”，口服药物和输液治疗，病情没有得到根本缓解。4年来患者症状反复发作，逐年加重。1年前患者左小腿出现溃疡，步行时疼痛较明显，患者于家中自行换药治疗，溃疡逐渐增大。考虑到患者年龄较大，行动不便，害怕治疗后没有效果，一直没有下定决心治疗，抱着试试看的态度来到“石家庄平安医院”就诊，

患者来院，双下肢发育无畸形，左下肢可见多处手术切口瘢痕，愈合良好。左下肢肿胀较明显，小腿足靴区色素沉着呈深褐色，下肢浅静脉稍有扩张，肤温高于正常，左小腿肌张力增强，腓肠肌无明显挤压痛，左下肢胫前指压后凹痕明显。左下肢小腿内侧可见3X4cm溃疡，溃疡形状不规整，周围皮肤稍肿胀，创面基底部不新鲜，表面有少量分泌物，溃疡周围按压疼痛明显。

患者入院后给予口服输液活血化瘀，抗凝祛聚，间断股动脉血管内灌注溶栓，根据创面菌培养，应用抗生素抗感染，创面专科清洁换药治疗，并据患者舌质暗红苔少脉弦细，证属阴虚火旺，血瘀湿盛，使用还生方剂2号方，配合麦冬、天冬等药物，调理中草药口服以滋阴清热、活血利湿，根据患者老年男性，小剂量规范用药，间断使用两月余患者患肢无明显肿胀，下肢色素沉重变浅，皮温不高，溃疡愈合出院。

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